Ligonio paruošimas anestezijai
Anamnezė 1) Buvusios anestezijos, jų eiga, komplikacijos, ponarkozinio periodo ypatumai: pykinimas, vėmimas, sunkus pabudimas, pooperacinė gelta, popunkcinis galvos skausmas.
2) Esamos ir buvusios ligos
a) Širdies ir kraujagyslių ligos
- Stenokardija: ar ji buvo, kas ją skatina, trukmė, priepuolį nutraukiantys vaistai;
- Persirgti miokardo infarktai, liekamieji reiškiniai po to. Planines operacija saugiausia atlikti pprėjus 6 mėn po persirgto MI.
- Fizino krūvio tolerancija. Vertinama pagal NYHA klasifikaciją.
I klasė – normalus fizinis krūvis nesukelia nuovargio, oro trūkumo ar širdies plakimo.
II klasė – ramybės metu savijauta gera; tik sunkus fizinis krūvis sukelia nuovargį, oro trūkumą, širdies plakimą ar skausmą krūtinėje.
III klasė – vidutinis fizinis krūvis sukelia nuovargį, oro trūkumą, širdies plakimą ar skausmą krūtinėje.
IV klasė – bet koks fizinis aktyvumas sukelia nemalonų pojūtį krūtinėje; pasireiškia dusuliu, tachikardija, stenokardija; požymiai išlieka ir ramybėje.
- Negydoma arba netinkamai gydoma arterinė hipertenzija (diastolinis AKS nuolat yra >110mmHg) didina anestezijos riziką, nes galimi AKS svyravimai, aritmijos, insultas, miokardo išemija. AKS iki operacijos vaistais būtina sureguliuoti iki 160-170/95mmHg ribų.
- Ligoniai, nuolat vartojantys antikoaguliantus. Prieš operacijąilgo veikimo antikoaguliantai nutraukiami, apliekamas tik heparinas.
b) Kvėpavimo sistemos ligos
- Kosulys ir skrepliavimas
- Dusulys
- Ūminė kvėpavimo takų infekcija (sloga, prikimęs balsas, skausmas gerklėje)
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
- Reakcija į fizinį krūvį. Paciento prašoma atsakyti į šiuos klausimus:
- Ar gali užlipti laiptais nesustodamas ir į kurį aukštą?
- Ar gali nubėgti 20-30 metrų?
- Ar nueina iki parduotuvės?
c) Kitos ligos
- Stemplės išvarža – padidėjęs regurgitacijos ir aspiracijos pavojus.
- Reumatas – vartoja hormonus, yra anemiški, mažai judrūs.
- Diabetas – padidėjus IŠL rizika, inkstų funkcijos nepakankamumas, pooperacinė infekcija.
- Nervų ir raumenų ligos – ribotas miorelaksantų naudojimas.
- Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas – būdinga anemija, elektrolitų disbalansas, prailgėjęs vaistų išskyrimas.
- Gelta – galimi krešumo sutrikimai, prailgėjęs medikamentų išskyrimas.
- Epilepsija – anestetikai (metoheksitalis, enfluranas) gali skatinti traukulius.
3) Šeimyninė anamnezė. Paveldimos ligos (hemofilija, porfirija, miastenija, miotonija); neaiškios priežasties mirtis operacijos metu (g.b. piktybinė hipertermija).
4) Vartojami vaistai – gali saveikauti su anestetikais.
Vaistų grupė |
Poveikis |
| ACE inhibitoriai | Vazodiliatacija – sustiprina hipotenziją. |
| Antibiotikai (aminoglikozidai, polimiksinas) | Pailgėja miorelaksantų veikimo trukmė |
| Antikoaguliantai (varfarinas, heparinas) | Galimi kraujavimai intubacijos, centr.venų p-jų metu, iš operacinio pjūvio. Negalima regioninė anestezija |
| b-blokatoriai (atenololis, metoprololis) | Neigiamas inotropinis veikimas. Kartu su inhaliac. anestetikais pagilina hipotenziją ir bradikardiją |
| Benzodiazepinai (diazepamas) | Sustiprina anestetikų CNS slopinantį poveikį ir trukmę. |
| Ca2+ kanalų blokatoriai (diltiazemas, nifedipinas, verapamilis) | Taikant inhaliacinius anestetikus galima hipotenzija ir bradikardija. |
| Digoksinas | Galimos aritmijos po depoliarizuojančių miorelaksantų. |
| Diuretikai | Vartojimas gali sukelti elektrolitų disbalansą, todėl galimos aritmijos. K+ prieš operaciją >3.5mmol/l. |
| Litis | Prailgina nedepoliarizuojančių relaksantų veikimo laiką. |
| MAO inhibitoriai | Su opiatais gali sukelti hipo – ir hipertenzijas; simpatomimetikai gali provokuoti aritmijas. Nutraukti prieš 1-2 sav. |
| Steroidiniai hormonai | Sukelia antinkščių atrofiją. Antiksčiai negali adekvačiai reaguoti į operacinį stresą, operacijos metu galimas kolapsas. Būtina skirti hormonų operacijos metu. |
| Tricikliai antidepresantai | Inhaliaciniai anestetikai gali provokuoti kvėpavimo ir ritmo sutrikimus (AD padidina simpatinį tonusą). Katecholaminai ir atropinas gali sukelti grėsmingas aritmijas. |
5) Alerginė anamnezė – pacientą būtina paklausti ar alergines reakcijas sukelia antibiotikai, vietiniai anestetikai, analgetikai.
6) Socialiniai veiksniai
a) Rūkymas – sumazintas oksihemoglobino ir padidintas karboksihemoglobino kiekis; galima tachikardija, hipertenzija, miokardo išemija.
b) Alkoholis – kepenų funkcijos sutrikimai, sutrikusi anestetikų tolerancija, delyras pooperaciniame periode.
c) Nėštumas – pirmais mėnesiais anestezija ir operacija padidina savaiminio aborto riziką. Paskutiniais mėnesiais didesnė regurgitacijos ir aspiracijos rizika.
Apžiūra
1) Kvėpavimo sistema – vertinamas kvėpavimo dažnis, krūtinės ląstos deformacijos, emfizema, kvėpavimo raumenų darbas, cianozė veide ir lūpose. Auskultuojant nustatomi kvėpavimo garsai, jų pobūdis ir vieta.
2) Širdies ir kraujagyslių sistema – vertinamas pulsas, gleivinių spalva, edemos, širdies užesiai, aritmijos, AKS, periferinių venų būklė.
3) CNS – sąmonė, psichoemocinė būklė, centrinės parezės ar paralyžiai, periferinės neuropatijos.
4) Kvėpavimo takai:
a) Išsižiojimas – per 3 pirštų plotį