Natūralaus ir instrumentinio gimdymo analgezija

Edvardas Daugėla

1. Skausmo fiziologija

Skausmą sukelia nocioreceptorių dirginimas ir (arba) paviršinių receptorių viršslenkstinis dirginimas.

Pagal lokalizacija skausmas skirstomas į giluminį ir paviršinį.

Periferinių nervų skaidulos :

A-delta skaidulos, b tipo, vidutiniškai mielinizuotos, reaguoja į šilumą ir stiprų suspaudimą.

C skaidulos, c tipo, demielinizuotos, polimodalinis nocioreceptinis skausmas.

Skausmo kelias : receptoriai (sensoriniai ir nocioreceptoriai) ® periferiniai nervai ® užpakalinių šaknelių ganglijai, stuburo smegenų užpakalinio rago 1, 2 juostelė (antras neuronas) ® traktai.

Skausmo impulsu kontrolė vykdoma keliais būdais. Svarbiausias skausmo slopinimo mechanizmas – spinalinis, enkefalinų (endorfinų) pagalba, vyksta prieš antrą skausmo kelio neuroną priešsinaptiškai, per interneuronus. Taip pat svarbus yra periferiniai “skausmo vartai”, kur pagrindinį vaidmenį vaidina a tipo skaidulų poveikis per substantia gelatinosa.

1 pav.

Kylantis skausmo traktai ir skausmo komponentai :

1. Refleksinis (per refleksinį lanką į motoneurona) – skausmo motorinis komponentas.

2. Lemniskinis (tractus spinotaliamicus ® lemniscus medialis ® talamus) – skausmo charakteristikos komponentas.

3. Ekstralemniskinis (tractus spinoreticularis ® nucleus gigantocellularis ® hypotalamus) – skausmo emocinis komponentas.

4. Skausminis impulsas taip pat keliauja į vegetacinę nervų sistemą (po pirmo skausmo kelio neurono) – skausmo vegetacinis komponentas.

Galvos smegenų žieves skausmo analizės zona – girus postcentralis.

Moteriškų lytinių organų skausmo fiziologija

Vidinių lytinių organų aferentinė inervacija į stuburo smegenų kanalą įeina tarp torakalinio 10(Th10) – liumbalinio 1(L1) slankstelių (2 pav.) išorinių lytinių organų (makšties, tarpvietės ir kt.) patenka į stuburo smegenų kanalą sakraliniame segmente (2 pav.)

pav. 2

Aktyvaus gimdymo laikotarpyje skausmas kyla dėl mechaninio gimdos kaklelio nocioreceptorių dirginimo. Esant dideliam (5 ir daugiau cm) gimdos kaklelio atsidarymui, ir prasidėjus vaisiaus išvarymui, skauda dėl dubens organų, makšties, tarpvietės ir išorinių lytinių organų plėtimo bei kompresijos. Gimdos kaklelio atsidarymo laikotarpyje vyrauja vidinis (visceralinis) skausmas, vaisiaus išvaryme – mišrus, vidinis ir paviršinis. Progresuojant gimdymui skausmas stiprėja.

Skausmą gimdymo metu atžymi apie 98 % visų gimdančiųjų moterų, tačiau pakartotinai gimdančioms dažniau skauda tik išvarymo laikotarpyje. Stiprus skausmas (virš 7 balų pagal VASP) lydi apie 10% gimdymu.

Stiprus skausmas Pavojingas gimdyvėms su gretutine patologija ir nėštumo sukeltomis ligomis (pvz. preeklampsija).

Natūralaus gimdymo analgezija.

Indikacijos:

1. Gimdyvės noras

2. Rizikingas gimdymas

Analgezija pradedama atsiradus skausmingai gimdymo veiklai. Anestezija natūralaus gimdymo metu nepageidaujama dėl neigiamo poveikio į gimdymo biomechanizmą.

Natūralaus gimdymo analgezijos reikalavimai

Analgezija turi būti:

• nekenksminga motinai;

• nekenksminga vaisiui;

• efektyvi;

• netrikdanti natūralaus gimdymo biomechanizmo.

Nemedikamenė analgezija.

Psichoprofilaktika, mankšta, masažas, refleksoterapija (pvz. akupunktūra, elektroakupunktūra), fizioterapija, elektrostimuliacija (TENS). Dažniausia naudojami nemedikamentinės analgezijos metodai yra masažas ir TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija).

Nemedikamentinės analgezijos metodikų trūkumas – mažas efektyvumas (ne daugiau 30%).

pav. 3                                                                                                                pav. 4

Medikamentinė analgezija.

Puslapiai: 1 2 3 4

Share on Facebook